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El lado oscuro del sol (2)

Publicado en 12 Jul, 2021
5 Minutos para Leer

Haga una diferencia explicando la ciencia detrás del bloqueo UV dentro de las recomendaciones para sus pacientess


Cristina Schnider, OD, MBA, FAAO, FBCLA y Jane Veys, MSc, MCOptom, FBCLA, FIACLE, FAAO

 

PUNTOS CLAVE:
Los lentes de sol no siempre se usan y, si se usan, no siempre son efectivos para bloquear los rayos UV periféricos
Los lentes de contacto de bloqueo de UV de Clase 1 y 2 cubren completamente la cornea y parte de la conjuntiva expuesta

 

PROTEGER MÁS ALLÁ DE LAS HORAS PICO


Mucha gente piensa ocultarse del sol o usar un sombrero y lentes de sol en días calurosos y soleados, especialmente durante las "horas pico" de 10:00 a.m. a 2:00 p.m. cuando el sol está alto en el cielo.
Sin embargo, si bien esas son las horas pico para la exposición de la piel, lo mismo no necesariamente es cierto para la exposición ocular. Cuando el sol esté en lo alto del cielo, la cresta de la ceja hace sombra en los ojos. La exposición máxima a los ojos a los rayos UV
ocurre cuando el sol está mucho más bajo, en un ángulo de 45 ° en el cielo (Figura 1).1
Los pacientes también deben saber que aún pueden obtener una considerable exposición a los rayos UV en días nublados o de invierno, ya que hasta el 80% de los rayos UV pueden penetrar en las nubes.
Sabemos que el cumplimiento de las medidas de protección solar en general, mientras crece, todavía no se cumple. Solo alrededor de tres de cada 10 adultos y 4 de cada 10 adolescentes usan protector solar.2 Un estudio reciente de adolescentes en Brasil encontró que a pesar que la mayoría de los adolescentes entendían los riesgos de la exposición al sol, la protección solar generalmente solo se usaba en la playa.3 Es importante alentar a los pacientes a practicar una buena protección contra los rayos UV, incluso cuando no están tomando el sol de forma deliberada. El mejor enfoque es el que protege constantemente los ojos de la radiación UV durante todo el año durante las horas de luz.

 


UTILICE LA OPCIÓN DE MÚLTIPLES CAPAS


Es un mito que los lentes de sol son suficientes para proteger adecuadamente el ojo de la radiación UV. Si bien los lentes de sol de alta calidad bloquean la transmisión de casi todos los rayos UV a través del lente, eso solo se aplica a los rayos que afectan directamente a los lentes. Dependiendo del estilo del marco, la forma y la manera en que se usan los lentes de sol, hasta un 45% de los rayos UV pueden todavía alcanzar los ojos alrededor de los bordes de muchos tipos de lentes de sol.4
En particular, muchos estilos de lentes de sol de tipo no envolvente proporcionan una protección lateral inadecuada cuando se comparan con un estilo deportivo ceñido y ajustado (Figura 2) y, por lo tanto, poca o ninguna protección contra la radiación UV enfocada periféricamente. Esto es problemático porque cuando la luz ingresa a través de la córnea periférica, la óptica de la córnea puede volver a enfocar y concentrar esa luz en las estructuras del lado nasal, la ubicación más común de las enfermedades oculares relacionadas con los
rayos UV. Este fenómeno, conocido como el efecto periférico de enfoque de luz (FPL), es responsable de la intensidad de luz máxima que puede ser 20 veces más alto en la unión córneo-escleral nasal que el de la luz incidente que ingresa a la córnea temporal, y cuatro a ocho veces más en el lado nasal del cristalino.6 Se cree que el FPL es un factor en el desarrollo de cataratas corticales, que ocurren más comúnmente en el cuadrante nasal inferior, y también puede explicar por qué el pterigión es común en el lado nasal.7 Y si bien la etiología del pterigión sigue siendo un tema de debate y multifactorial, existe una fuerte evidencia que el daño UV en la córnea periférica donde residen las células madre puede jugar un papel importante.7 La investigación sobre FPL ha demostrado que solo los lentes de contacto que bloquean los rayos UV pueden proteger esta área altamente sensible de la córnea de la radiación UV dañina.5
Puede haber ocasiones en que algunos diseños de lentes de sol no sean apropiados, como al conducir. Los marcos con patas anchas pueden obstruir la visión y en algunos lugares incluso se puede prohibir su uso mientras se conduce.8 Y, por supuesto, los lentes de sol son inútiles si no se usan.
Es por eso que un enfoque integral, de múltiples capas es el mejor. Para aquellos que requieren corrección de la visión, los lentes de contacto que bloquean los rayos UV pueden proporcionar protección siempre activa de la transmisión UV. Sin embargo, debido a que los lentes de contacto no cubren todas las partes del globo y las estructuras circundantes, deben utilizarse en conjunto con otras formas de protección UV. Por ejemplo, evitar la exposición máxima a los rayos UV y usar lentes de sol y un sombrero de ala ancha puede ayudar a asegurar que los pacientes estén bloqueando los rayos UV desde tantos ángulos como sea posible. Se debe aconsejar a los pacientes que nunca puede hacer demasiado para protegerse contra la radiación UV.

 


LENTES DE CONTACTO QUE BLOQUEAN LOS RAYOS UV


Al agregar un bloqueador de rayos UV en un lente de contacto blando que cubre todas las estructuras ópticas del ojo, proporciona protección contra los rayos UV directos, reflejados y refractados. Los lentes de contacto que bloquean los rayos UV deben cumplir con ciertos estandares especificados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y la  Organización Internacional de Normalización (ISO), en función de su capacidad de absorción al espesor mínimo (a menudo se considera que es -3.00D). Por ejemplo, las normas ISO especifican que la clase 1 debe bloquear al menos 90% de los rayos UV-A y al menos el 99% de los rayos UV-B; La clase 2 debe bloquear al menos el 50% de UV-A y al menos el 95% de UV-B. Estas normas también han sido adoptadas por la FDA.
Johnson & Johnson Vision es el primer y único fabricante importante de lentes de contacto de EE. UU. que ofrece niveles de bloqueo de UV† que cumplen con los estándares de Clase 1 o Clase 2 en cada lente vendido.9 Las capacidades de bloqueo de UV de los lentes de contacto ACUVUE® se logran mediante copolimerización de un monómero benzotriazol absorbente de rayos UV, con el monómero de lente durante la fabricación. El benzotriazol absorbe la radiación UV-A y UV-B y se sabe que es particularmente estable una vez polimerizado.10 La adición de un bloqueador UV no ha afectado negativamente el rendimiento clínico de estos
lentes en estudios clínicos.

El bloqueador UV etafilcon clase 2 a los lentes de contacto  redujo el efecto FPL en estudios con maniquíes en al menos un 69% para UV-A y un 96% para radiación UV-B, mientras que los lentes de contacto que no bloquean los rayos UV tuvieron un efecto mínimo.5 (Figura 3)
Walsh y sus colegas demostraron más tarde un efecto similar en sujetos humanos.11 Estos y muchos otros estudios, clínicos y de laboratorio, dirigido por el profesor Minas Coroneo, uno de las autoridades más importantes del mundo sobre la relación de los rayos UV y las oftalmoheliosis (problemas oculares relacionads con la exposición al sol) para sugerir que el riesgo de enfermedades oculares como el piterigión y las cataratas corticales tempranas se puede reducir al usar lentes de contacto que bloquean los rayos ultravioletas.5 McCarty, otro investigador conocido en el área ha concluido que la exposición ocular a la radiación ultravioleta s uno de los riesgos atribuibles modificables más altos para la catarata cortical y, por lo tanto, sería un objetivo ideal para la atención de la salud pública.12 Tenga en cuenta que no se han realizado estudios clínicos para demostrar que el uso de lentes de contacto con bloqueo UV reduce el riesgo de desarrollar cataratas, piterigión u otros trastornos.
Pero mientras que los estudios en humanos no se han completado, varios otros métodos de estudio han demostrado los beneficios de colocar un lente de contacto con bloqueo UV de Clase 1 sobre los tejidos oculares. Chandler mostró una reducción en marcadores inflamatorios de matriz-metaloproteinasas (MPP), clave en varias cascadas inflamatorias patológicas, en presencia de un lente de contacto que bloquea los rayos UV. Su grupo llegó a la conclusión que éste fue uno de los primeros estudios en demostrar que los lentes que bloquean los rayos UV son capaces de proteger la córnea, el humor acuoso y el cristalino de los procesos patológicos inducidos por los rayos UV.13 Giblin y sus colegas también proporcionaron pruebas convincentes de la protección contra el daño UV A14 y UV-B15 a los
tejidos oculares por un lente de contacto con bloqueo UV clase 1.


CONCLUSIONES


Afortunadamente, existen muchas estrategias para que los pacientes ayuden a proteger tanto su piel como sus ojos de la transmisión de la radiación ultravioleta. Si bien la protección constante desde la infancia es ideal, nunca es demasiado tarde para comenzar a tomar medidas de varios niveles para evitar una mayor exposición.

 

 

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† Ayuda a proteger contra la transmisión de radiación UV dañina a la córnea y al ojo.
MATERIAL PARA USO EXCLUSIVO DEL PROFESIONAL DE LA VISIÓN.
Los lentes de contacto ACUVUE® son indicados para la corrección de la visión. Como ocurre con todos los lentes de contacto, pueden desarrollar problemas oculares, inclusive úlceras de córnea. Algunos usuarios sienten irritación, prurito o incomodidad leves. Los lentes no deben ser prescritos si los pacientes tienen infección ocular o sienten incomodidad, tienen lagrimeo excesivo, alteraciones de visión, enrojecimiento u otros problemas oculares. Producto de venta bajo receta médica. Para más información sobre uso, cuidado de mantenimiento y seguridad consulte a un profesional de la visión, llame al centro de atención al cliente 0800-444-2604, visite www.acuvue.com.ar, escríbanos a [email protected] o consulte la Guía de Instrucciones para el usuario. Johnson & Johnson de Argentina S.A.C e I. CUIT 30-50057230-9. Mendoza 1259, Belgrano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires (C1428DJG).
ADVERTENCIA: LOS LENTES DE CONTACTO CON ABSORCIÓN DE RAYOS UV no sustituyen los anteojos protectores con absorción de rayos UV tales como las gafas de protección o anteojos para el sol con absorción UV, debido a que no cubren completamente el ojo y el área de alrededor. Debe continuar usando lentes con absorción de rayos UV, según lo indicado. ACUVUE®; ACUVUE® OASYS® con Hydraclear® Plus; ACUVUE OASYS® para astigmatismo con Hydraclear® Plus; 1-DAY ACUVUE® MOIST®; 1-DAY ACUVUE® MOIST® Para astigmatismo con Lacreon® (Etafilcon A); ACUVUE OASYS® 1-DAY With Hydraluxe™; ACUVUE® VITA; ACUVUE OASYS® with Transitions™; son marcas registradas de Johnson & Johnson Vision Care Companies, Inc. © Johnson & Johnson de Argentina S.A.C. e I. 2020. Todos los derechos reservados.

 

VEEVA PP2020AVV4389

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Cristina Schnider, OD, MBA, FAAO, FBCLA y Jane Veys, MSc, MCOptom, FBCLA, FIACLE, FAAO fueron directoras de Educación Profesional Global, Johnson & Johnson Vision Care, Inc. y ahora son consultoras independientes.