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    Presbicia…El corto camino al éxito con lentes de contacto

    Publicado en 23 Nov, 2022
    15 Minutos para Leer

    Introducción

    En el mundo actual, la presbicia no tiene por qué ser un obstáculo importante en el camino de la vida. Los présbitas de hoy, la Generación X (Gen Xers), nacidos entre 1965 y 1980 (actualmente entre 40 y 55 años) y los Baby Boomers (nacidos entre 1946 y 1964) disfrutan de estilos de vida más prósperos y activos que nunca. Los miembros de la Generación X están en sus mejores años de ingresos y los Baby Boomers apenas comienzan a jubilarse y disfrutar de la vida fuera del trabajo. Ambos grupos son usuarios regulares de dispositivos digitales1 (Figura 1), que se suman a sus demandas visuales, tienen ingresos disponibles significativos2, más de dos tercios valoran verse más jóvenes3 y están dispuestos a gastar dinero en productos y procedimientos para mantener una apariencia juvenil que van desde coloración del cabello y blanqueamiento dental hasta cirugía cosmética4.

    De importancia para los profesionales del cuidado de la visión, IPSOS, una agencia de investigación de mercado independiente con experiencia en atención médica y lentes de contacto, realizó una encuesta con 1000 consumidores representativos entre las edades de 12 y 64 años tanto en los Estados Unidos (EE. UU.) como en el Reino Unido (RU) . En esta encuesta, identificaron a los presbicia como mayores de 40 años que se identificaron a sí mismos como presbicia o que padecían dos o más síntomas de presbicia (datos de archivo de JJV, 2020). Usando esta definición, 352 usuarios de lentes de contacto de EE. UU. de 40 a 64 años de edad en su Insight Global Incidence Tracker en diciembre de 2018 y encontraron que el 94% de ellos dijeron que esperaban seguir usando lentes de contacto. La misma agencia encuestó a 246 usuarios de lentes de contacto con presbicia (misma definición anterior) y a 548 usuarios sin presbicia para los que se disponía de datos sobre el lugar del examen y la compra de lentes y descubrió que el grupo con presbicia tenía menos probabilidades de comprar lentes de contacto en línea que el grupo sin presbicia. présbitas, y más propensos a comprar lentes donde recibieron sus exámenes de la vista.

    Sin embargo, a pesar de la introducción de nuevos diseños de lentes de contacto multifocales por parte de prácticamente todos los principales fabricantes en los últimos años, el porcentaje de lentes multifocales que se adaptan a las prácticas a nivel mundial sigue siendo bajo5. Como se muestra en la Figura 2, el uso de lentes de contacto cae bruscamente al mismo tiempo que aumentan las necesidades de corrección de la visión en la población présbita. Curiosamente, hasta 4 de cada 10 usuarios de lentes de contacto tienen más de 40 años; sin embargo, según una encuesta realizada por Gallup en 2015, solo el 9 % de los adultos que requieren corrección multifocal en ese grupo de edad recibieron una recomendación de lentes de contacto como medio de corrección7. Esta es una gran oportunidad sin explotar para los profesionales de lentes de contacto que actualmente no se dedican a la adaptación multifocal.

    Transitar un viaje exitoso

    Una analogía del viaje es útil para pensar en capitalizar esta oportunidad: tiene muchos puntos de partida diferentes (pacientes), destinos (objetivos) y rutas y modos de transporte para llevarlos allí (Figura 3). Y aunque el viaje de la presbicia es generalmente, aunque no siempre, fácil, por lo general vale la pena: el 67 % de los usuarios de multifocales en el estudio Gallup de MSI de 2015 sobre el mercado de lentes de contacto multifocales de EE. decirle a su familia y amigos. Entonces, ¿cómo empezar? El primer paso en un viaje exitoso es asegurarse de que todo esté afinado y listo para funcionar. ¡Entonces es hora de abrir tu aplicación de navegación favorita y ponerte en marcha!

    El ajuste

    Antes de zambullirse, tómese un tiempo para asegurarse de que todo esté en orden y que tenga todo lo que necesita para comenzar el viaje. Piense en esta etapa como la "Afinación". Comenzar con el paciente equivocado o con un conjunto incompleto de herramientas es una forma segura de encontrarse con dificultades. La Tabla 1 incluye algunas consideraciones clave para esta etapa al seleccionar pacientes y la Tabla 2 resume la orientación sobre las herramientas para ayudarlo.

    Consideraciones de los pacientes

    ¡Comienza con los “fáciles”! Un présbita más joven que ya usa lentes de contacto con éxito ya ha demostrado "preparación para la carretera" hasta cierto punto. Los estudios*** indican que casi 2 de cada 5 usuarios de lentes de contacto tienen más de 40 años y un gran número desea seguir usándolos (respondió “definitivamente/probablemente continuaría usando lentes de contacto en los próximos 12 meses)6. Estos usuarios pueden ser propensos a la sequedad ocular y la enfermedad del párpado y deben someterse a una evaluación exhaustiva de la superficie ocular y el estado del párpado.

    Para cualquier problema identificado, instituya procedimientos para solucionarlo antes de colocar lentes de contacto multifocales. Pucker descubrió que las probabilidades de abandono aumentaban significativamente con cada grado de empeoramiento de la obstrucción de la glándula de Meibomio (MG) del párpado superior o inferior, la calidad del meibomio del párpado superior y la tortuosidad de la MG del párpado superior8. Las intervenciones simples, como la pulsación térmica9 o la exfoliación con microblefarones10, pueden tener un impacto significativo en la comodidad de uso de los lentes, la calidad de la imagen retiniana y, por lo tanto, el éxito.

    Realizar una NUEVA refracción también es esencial, incluso con un paciente aparentemente bien corregido. Hay una progresión documentada hacia más refracciones a distancia con la edad11, y la mayoría de los multifocales funcionan mejor con una refracción a distancia máxima: agregar +0.50 debería desdibujar fácilmente la mejor línea de agudeza visual corregida (que monocularmente debería ser un sólido 20/20). Tampoco es recomendable depender de una prescripción actual o anterior de lentes de contacto en lugar de una buena refracción de las gafas. Evite pacientes con astigmatismo superior a 0,75D. Si bien hay nuevos multifocales tóricos disponibles, es muy recomendable sentirse muy cómodo con los multifocales esféricos antes de intentar agregar astigmatismo a la mezcla.

    Determine el agregado "funcional" más bajo, apropiado para la edad, requerido para realizar las actividades diarias. Una regla general para la adición máxima es de +1,00 a 1,25 (bajo) para los años 40, de +1,50 a +1,75 (medio) para los años 50 y de +2,00 a +2,50 (alto) para los años 60, considerablemente más bajo que el observado con muchas prescripciones PAL. Con una refracción máxima más la distancia, esto debería brindarles un rango cómodo en torno a su distancia de trabajo preferida para actividades típicas. NO utilice la agudeza visual como estándar para determinar la potencia de suma cercana (add)12–14. En su lugar, utilice una técnica funcional con materiales, tamaños de fuente e iluminación relevantes cercanos al objetivo. Se recomiendan teléfonos móviles, dispositivos portátiles u otras simulaciones de trabajo cercano para refinar la lectura.

    Use TODAS sus herramientas

    Si cocina, probablemente tenga diferentes cuchillos, sartenes, platos y especias para ayudar a preparar la comida perfecta. Usamos diferentes zapatos para caminar, correr, jugar tenis, ocasiones especiales. Cada deporte requiere un equipamiento diferente. ¡Parece que la corrección de la presbicia es una de las pocas áreas de la vida en las que esperamos que una herramienta haga cada trabajo! Tenemos muchas herramientas, y en el viaje de la presbicia, tendremos el mayor éxito si las empleamos todas: lentes de contacto multifocales, lentes de anteojos de adición progresiva (PAL), anteojos de lectura complementarios. Se trata de combinarlos para satisfacer las necesidades críticas de apariencia, conveniencia y funcionalidad.

    El destino

    Una vez que se completa la puesta a punto, es hora de abrir la "aplicación" y seguir los pasos para realizar el viaje real. Primero, configure el "Destino" y, lo que es más importante, el destino específico para lentes de contacto. Identifique las situaciones en las que los lentes de contacto son la MEJOR solución (y/o los anteojos son inaceptables) y acuerden conjuntamente una medida de desempeño en el mundo real del paciente que puedan usar para juzgar el éxito. Este será su "contrato" con el paciente para determinar cualquier ajuste o solución futura. También es útil identificar áreas de flexibilidad, como períodos de actividad fija en los que las gafas serían aceptables.

    Recuerde: estas preguntas deben resaltar situaciones en las que los lentes de contacto son la mejor opción y ayudarán a identificar una definición concreta de éxito para usted y sus pacientes.

    Preguntas útiles para este paso:
    • Completa esta oración: Si pudiera hacer “X” sin usar anteojos, consideraría exitosos estos lentes de contacto
    • ¿Cuándo es realmente molesto usar anteojos (PAL, bifocales, lectores)?
    • ¿Cuándo consideraría aceptable usar anteojos de alguna forma?

    La ruta

    Por lo general, hay varias formas de llegar a su destino y, a veces, es solo una cuestión de preferencia personal. En el viaje de la presbicia, es importante comprender las preferencias y los puntos débiles de su paciente al planificar qué herramientas tiene para ayudarlo a llegar a su destino. Nunca hagas suposiciones por ellos, debes preguntar. También es clave darse cuenta y comunicarle al paciente que tiene muchas herramientas en su caja de herramientas para ayudarlo a navegar a través de diversas situaciones y permitirle seguir usando lentes a medida que evoluciona su presbicia. Asegúrese de comprender las situaciones/razones específicas para querer evitar el uso de anteojos. Las tres áreas típicas son la apariencia, la comodidad y la funcionalidad, y cada una puede dar lugar a soluciones diferentes.

    Apariencia

    A veces, las personas evitan las gafas de lectura o las gafas progresivas por miedo a parecer viejas delante de sus amigos o colegas, pero no tienen ninguna objeción absoluta a llevarlas cuando no están a la vista del público. Otros pueden disfrutar usándolos en algunas situaciones por razones de apariencia.

    Preguntas útiles:

    • ¿Hay algo específico acerca de cómo te ves con gafas que te molesta?
    • ¿Hay momentos en los que prefiere no usar o no le importaría usar anteojos?

    Conveniencia

    Si alguien está en movimiento mucho entre reuniones, diferentes proyectos en el hogar o muchas actividades con diferentes tareas de distancia y de cerca, tener que ubicar a sus lectores puede ser muy frustrante. Las soluciones podrían incluir varios pares en la casa o el lugar de trabajo, o usar PAL, pero esta es una gran oportunidad para sugerir lentes de contacto multifocales, que viajan con ellos a todas partes.

     

    Preguntas útiles:
    • ¿Cómo es un día típico para usted en términos de trabajo cercano frente a tareas a distancia? ¿Cómo difiere el fin de semana o las vacaciones?
    • ¿Hay períodos en los que hace períodos sostenidos de trabajo de cerca o a distancia en el mismo lugar todos los días en los que podría tener a mano un par de anteojos adicionales si es necesario?
    • ¿Qué tan bien puede controlar su entorno (iluminación, distancia, contraste, tamaño de imagen, etc.) para sus actividades deseadas?

    Funcionalidad

    Se ha demostrado que algunas gafas multifocales afectan la percepción de profundidad y la sensibilidad al contraste de bordes a distancias críticas para detectar obstáculos en el entorno, y se han asociado con tropiezos y caídas en personas mayores15,16. Y, de hecho, el efecto se demostró para bifocales y trifocales además de PAL, por lo que parece ser un efecto de mirar a través de adiciones de potencia adicional en general. Si un paciente tiene inquietudes acerca de las lentes PAL o multifocales mientras conduce o sube escaleras, etc., las lentes de contacto podrían ayudar en esas situaciones, y las gafas multifocales aún podrían usarse para situaciones más sedentarias.

    Preguntas útiles:
    • ¿Hay cosas que sientes que simplemente no puedes hacer bien con gafas?
    • ¿Hay situaciones específicas en las que le preocupa el uso de lentes PAL o multifocales?

    Opciones de diseño de Lentes de Contacto Multifocales

    En los últimos años, el consenso se ha vuelto bastante claro en torno a la cuestión de la monovisión frente a la multifocal, y la ciencia es abrumadora a favor de las lentes de contacto multifocales17.

    La monovisión reduce la binocularidad, la suma binocular y, por lo tanto, la agudeza visual de alto contraste, y ofrece una ventana limitada de éxito para los pacientes; básicamente, se desperdicia el período cuando la adaptación a lentes de contacto multifocales es sin duda la más fácil18,19. Además, varios estudios muestran que cuando se exponen tanto a lentes monovisión como multifocales, la preferencia es por los multifocales tanto para presbicia temprana como más madura12,19–21, lo que nos ayuda a mantenerlos satisfactoriamente corregidos a lo largo de la evolución de su presbicia.

    Con raras excepciones, los lentes multifocales blandos de hoy en día le ofrecen la opción de diseños asféricos de centro cercano o un sistema asférico zonal que consta de un diseño de centro cercano combinado con un diseño de centro de distancia: una versión evolucionada de monovisión modificada. Entre los diseños de centro cercano, solo uno también ofrece optimización del tamaño de la pupila para tener en cuenta los cambios con la edad y el error de refracción, y un diseño híbrido de centro asférico/periferia esférica para mejorar el centrado. Estas son consideraciones importantes ya que se sabe que el tamaño de la pupila disminuye con la edad y el error de refracción, y los miopes y las edades más jóvenes tienen pupilas más grandes que los hipermétropes y las edades mayores22–24. La óptica deseada se verá comprometida si se produce algún desajuste25. La colocación de la óptica cercana más crítica en el centro garantiza que esas potencias estarán disponibles en un rango de luminancia para un paciente con una edad y un error de refracción determinados (Figura 4).

    El truco consiste en asegurarse de que la óptica intermedia y de distancia también esté disponible y optimizada dentro del rango dado de tamaños de pupila. De ello se deduce, entonces, que el centrado de estas ópticas complicadas sobre una pupila generalmente más pequeña también es muy relevante ya que las lentes de contacto multifocales descentradas inducen cantidades significativas de aberraciones de tercer orden26.

    Todos estos factores deben tenerse en cuenta al decidir qué juegos de adaptación deben incorporarse a la práctica y al seleccionar una lente de primera elección. Ciertamente, no es necesario llevar todos los diseños posibles, pero tener dos que ofrezcan enfoques de ajuste únicos probablemente sea una buena idea, con un diseño preferido en general para que actúe como primera opción. Además, con las complejidades inherentes a la adaptación de lentes de contacto multifocales, tener consistencia en los diseños entre materiales y modalidades dentro de un fabricante tiene algunas ventajas.

    Material del lente, modalidades y otras características

    Tener acceso a materiales de hidrogel e hidrogel de silicona, así como a lentes tanto desechables como reutilizables en la práctica le permite satisfacer una gama más amplia de necesidades de los pacientes. Los hidrogeles son conocidos por su capacidad demostrada para mantener una respuesta inflamatoria baja y proporcionan niveles aceptables de oxigenación corneal con un perfil de riesgo de infección bajo cuando se usan para el uso diario27,28. Los hidrogeles de silicona proporcionan una fisiología corneal mejorada a partir de una hipoxia reducida en una amplia gama de potencias y espesores y pueden ofrecer a algunos usuarios a largo plazo un beneficio de comodidad, aunque esto es muy difícil de predecir8,29.

    Los lentes desechables diarios ofrecen una flexibilidad y comodidad extremas, y los lentes reutilizables ofrecen una opción rentable para muchos usuarios.

    Pensar en los desvíos

    Como 2020 demostró más que adecuadamente, la vida no siempre sale según lo planeado y, a veces, tendremos que hacer ajustes en el rumbo. Tenga en cuenta que con los lentes de contacto multifocales, los ajustes muy pequeños pueden marcar grandes diferencias. ¡Hay un par de consejos que te ayudarán a determinar cuándo hacer un pequeño ajuste y cuándo hacer un cambio radical de rumbo o posponer el viaje por completo! Siga siempre la guía de adaptación y evite hacer cambios hasta después de que el paciente haya “vivido” en su mundo con lentes durante varios días. La orientación general es la siguiente:

    • Para mejorar el rendimiento a distancia, baje el complemento en el ojo más afectado.
    • Utilice siempre situaciones y materiales de cerca del MUNDO REAL para evaluar el rango y la funcionalidad de cerca, NO gráficos o tarjetas de agudeza visual. 
    • Para mejorar el rendimiento de cerca, aumente más en pasos de +0.25D en la potencia de distancia (si se tolera); pruebe agregando lentes con AMBOS ojos abiertos y viendo el objetivo.
    • Limite los cambios de lentes a 1 o 2 como máximo; si no tiene éxito, cambie los diseños o inténtelo de nuevo otro año. Las motivaciones pueden cambiar cuando las personas experimentan los continuos desafíos de la presbicia.
    • Modifique el entorno (mejore la iluminación, cambie el tamaño del texto o la distancia de trabajo) para mejorar el rendimiento de cerca.
    • Use anteojos de distancia o de lectura para “rellenar” para uso ocasional en situaciones irregulares o únicas como el teatro, el cine y la conducción nocturna.

    Conclusiones post-viaje

    La adaptación de lentes de contacto multifocales brinda una gran oportunidad para obtener satisfacción personal y profesional. Una vez que experimente el momento "wow" cuando un paciente con presbicia se dé cuenta de que realmente puede hacer las cosas que le importan sin anteojos, querrá hacerlo una y otra vez.

    Es un poco como colocar anteojos o lentes de contacto a un joven miope que no se dio cuenta de lo que se estaba perdiendo en el mundo: ¡las reacciones de los pacientes exitosos son inmensamente satisfactorias! Dedicarse a un enfoque positivo y flexible para adaptar lentes de contacto multifocales a pacientes con presbicia brinda una gran oportunidad de obtener no solo esta satisfacción, sino también de diferenciarse usted y su práctica.

    Los beneficios de la adaptación de lentes de contacto multifocales para su práctica se pueden resumir en "Tres R":

    • Retención: lo más probable es que ya tenga una gran cantidad de pacientes potenciales en su práctica. Al aprovechar a los usuarios actuales de lentes de contacto que están comenzando a experimentar los primeros signos de presbicia, tiene una excelente oportunidad de ayudarlos a seguir apreciando los beneficios de los lentes de contacto durante la presbicia y mantenerlos en su práctica. El tiempo de sillón se reducirá en comparación con un paciente que no usa lentes de contacto y estos pacientes pueden estar muy motivados para permanecer con lentes de contacto. Y si ocasionalmente necesita agregar una forma de corrección de la visión con anteojos para complementar en casos de necesidad inusual o más extrema, no lo presente como una falla, sino como una herramienta más en su caja de herramientas para ayudarlos en su viaje. El simple hecho de tener una conversación sobre las opciones y explorarlas puede crear una gran lealtad hacia su práctica.
    • Recomendaciones: nunca subestimes el poder y la omnipresencia de la "participación de los 40 y tantos". Los pacientes con presbicia tienen muchos amigos con presbicia y ser el único que no toma prestados lectores o usa la linterna de su teléfono para ver el menú en un restaurante seguramente atraerá la atención y generará preguntas. Y los présbitas también tienen familias, por lo que puede obtener pacientes más jóvenes como un beneficio adicional.
    • Rédito: ajustar lentes multifocales con confianza sigue siendo una habilidad poco común y una especialidad, así que cobre adecuadamente por sus servicios. Está bien establecido que, al observar todos los ingresos de la práctica, un paciente con lentes de contacto es significativamente más rentable a largo plazo que un paciente que solo usa anteojos30. Los pacientes exitosos de lentes de contacto multifocales prácticamente siempre serán usuarios duales de lentes de contacto y anteojos, a menudo anteojos de alto margen como los progresivos. Por lo tanto, considere una estructura de tarifas que cubra un "conjunto" de soluciones que también incluya precios y políticas para gafas de sol y anteojos, o que ofrezca algún tipo de crédito para opciones de anteojos si la opción de lentes de contacto no funciona. Las promociones pueden animar a los pacientes a ver más productos en su práctica, y ese par perfecto de gafas de sol sin receta puede ayudar a inclinar la balanza a favor de las lentes de contacto31.

    Y finalmente... diviértase... y use TODAS sus herramientas, y siempre siga la guía de ajuste del fabricante. Sea proactivo a la hora de ofrecer la opción tanto a los pacientes actuales con lentes de contacto como a los nuevos présbitas y persista incluso cuando escuche una serie de “No”. Una semilla plantada este año podría dar frutos en el futuro.

    MATERIAL PARA USO EXCLUSIVO DEL PROFESIONAL DE LA VISIÓN.  VEEVA:PP2021AVO4609

    Los lentes de contacto ACUVUE® son indicados para la corrección de la visión. Como ocurre con todos los lentes de contacto,pueden desarrollar problemas oculares, inclusive úlceras de córnea. Algunos usuarios sienten irritación, prurito o incomodidad leves. Los lentes no deben ser prescritos si los pacientes tienen infección ocular o sienten incomodidad, tienen lagrimeo excesivo, alteraciones de visión, enrojecimiento u otros problemas oculares. Producto de uso bajo prescripción de profesional de la salud. Para más información sobre uso, cuidado de mantenimiento y seguridad consulte a un profesional de la visión, llame al centro de atención al cliente 0800-444-2604, visite www.acuvue.com.ar, escríbanos a [email protected] o consulte la Guía de Instrucciones para el usuario. Johnson & Johnson de Argentina S.A.C e I. CUIT 30-50057230-9. Mendoza 1259, Belgrano, Ciudad Autónoma de Buenos Aires (C1428DJG). ADVERTENCIA: LOS LENTES DE CONTACTO CON ABSORCIÓN DE RAYOS UV no sustituyen los anteojos protectores con absorción de rayos UV tales como las gafas de protección o anteojos para el sol con absorción UV, debido a que no cubren completamente el ojo y el área de alrededor. Debe continuar usando lentes con absorción de rayos UV, según lo indicado. ACUVUE® y ACUVUE® OASYS MULTIFOCAL son marcas registradas de Johnson & Johnson Vision Care Companies, Inc. © Johnson & Johnson de Argentina S.A.C. e I. 2021. Todos los derechos reservados. 

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